Boala de  reflux gastroesofagian

1. Ce este boala de reflux gastroesofagian?

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezinta o afectiune cronica cauzata de intoarcerea continutului gastric  si eventual biliar in esofag, determinand aparitia simptomelor, asociate  cu sau fara   leziuni esofagiene . Aproximativ o tremie din populatie experimenteaza simptome de reflux.

2. Care sunt principalele simptome ale bolii de reflux gastroesofagian și cât de  ușor poate fi confundată cu alte afecțiuni?

Principalele simptome tipice ale bolii de reflux gastroesofagian sunt arsurile retrosternale sau pirozisul si regurgitatiile, adica refluarea continutului gastric in cavitatea bucala, fara efort de voma. Izolate sau asociate, acestea apar adeseori după mesele abundente si se accentueaza in timpul noptii.

Alte simptome sunt cele atipice: durere toracica noncardiaca, care poate mima o patologie cardiac-precum infarctul miocardic,  simptome pulmonare datorate aspiratiei (tuse, astm), simptome laringiene (disfonie, raguseala), sughit cronic, sialoree (saliva din abundenta), eroziuni dentare, senzatie de nod in gat.

Important de mentionat sunt simptomele de alarma ce impun suplimentar  explorari endoscopice.: scadere importanta in greutate,  disfagie/ odinofagie-adica dificultate respectiv durere  la inghitire, hemoragia digestiva superioara, anemie.

.

3. Care sunt principalele cauze de apariție a acestei boli? Ce  factori cresc riscul/predispoziția  la apariția  bolii de  reflux  gastroesofagian?

Principala cauză pentru refluxul gastroesofagian este contracţia insuficientă a sfincterului esofagian inferior (SEI) şi relaxarea patologică tranzitorie al acestuia, care permit refluarea continutului gastric in esofag

Principalii factori de risc  ai BRGE sunt: obezitatea, fumatul, hernia hiatala, sarcina. De asemenea alcoolul sau  consumul unor alimente precum: citrice, ciocolata, bauturi cu cofeina, grasimi, prajeli, ceapa si usturoi, arome mentolate, condimente, rosii ori  administrarea unor medicamente pot provoca simptomatologie de reflux.

4. 4. Care sunt principalele complicatii ale bolii de  reflux gastroesofagian  și ce  investigații sunt  necesare pentru diagnosticare?

Boala de reflux gastroesofagiana se poate complica cu :

• esofagita de reflux (esofagita peptica) – cel mai frecvent
• ulcer esofagian, ce poate determina hemoragie digestiva sau rar perforatie esofagiana
• stenoze esofagiene peptice
• esofag Barrett (leziune premaligna, cu risc de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian)

In majoritatea cazurilor diagnosticul este unul clinic, pe baza simptomelor si a istoricului medical. Testele diagnostice sunt rezervate cazurilor care nu raspund la tratament medical sau pacientilor cu semne de alarma  sau manifestari extraesofagiene.

• Endoscopia digestiva superioara- identifică leziunile mucoasei esofagiene induse de reflux, complicațiile bolii și permite prelevarea de biopsii în cazul zonelor suspecte si excluderea altor cauze;
• pH-metria esofagiana : monitorizarea pH-ului esofagian timp de 24 ore care se indica doar atunci cand  simptomatologia persista in ciuda unui tratament correct efectuat.

4. . In ce consta  tratamentul și cat de importantă este schimbarea stilului de viata ?

Tratamentul BRGE se axează, în principal, pe modificarea stilului de viață și pe tratament medicamentos, numai o mică parte a pacienților necesitând tratament chirurgical antireflux.

Modificarea stilului de viata este foarte importanta in prevenirea aparitiei refluxului GE. Se recomanda:

•  evitarea alimentelor care favorizeaza refluxul precum: cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase,citrice,  produse mentolate, grăsimi, alcool
• evitarea meselor voluminoase
• vitarea poziției orizontale imediat după masa
•  ultima masa de seara cu cel puțin 3 ore înainte de culcare
• pozitia capului in timpul somnului  la 30 grade
• renunțarea la fumat;
• scăderea în greutate la pacientii obezi sau supraponderali

Tratamentul medicamentos cuprinde mai multe  clase de medicamente, care au ca scop fie neutralizarea acidităţii gastrice , fie inhibarea acesteia.

Medicatia de electie in BRGE sunt Inhibitorii pompei de protoni (IPP).Din aceasta clasa fac parte preparate bine cunoscute precum  omeprazol, pantoparazol, esomeprazol lansoprazol, administrate in doza standard cu 30 minute inainte de  masa.

Intervențiile chirurgicale antireflux sunt rezervate situatiilor de hernie hiatala mare.

Desi au fost incercate alte metode  minim invasive de oprire a refluxului , rezultatele pe termen lung au fost dezamagitoare.